Яндекс.Метрика

Подозревают ИБС! Какое обследование необходимо выполнить?

Какое обследование сердца необходимо при подозрении на ИБС, стенокардию? Что такое нагрузочные пробы и для чего они нужны? Когда делать коронарографию?
Прежде всего, нужно сделать ЭКГ. Однако, нередко, особенно в начале заболевания, ишемические изменения на ЭКГ не выявляются, потому что она регистрируется лежа, в покое, а ишемия (и стенокардия) возникает при физической нагрузке. Либо на ЭКГ выявляются изменения, которые чаще всего не являются специфическими для ишемии. Поэтому при подозрении на стенокардию и при наличии нормальной ЭКГ в покое нужно сделать ЭКГ при физической нагрузке на велоэргометре (велоэргометрия - ВЭМ) или бегущей (шагающей) дорожке (тредмил-тест). Во время этого исследования нагрузка четко дозируется и все ишемические изменения регистрируются на ЭКГ.
Стресс-эхокардиография (ЭхоКГ во время физической нагрузки) может быть предпринята для диагностики ИБС вместо велоэргометрии в случаях, когда на исходной ЭКГ имеются изменения, которые делают ее запись при нагрузке неинформативной, либо при сомнительном результате ВЭМ. Положительный ишемический тест, полученный на стресс-ЭхоКГ специфичнее и достовернее положительного ишемического теста ВЭМ. Наиболее же объективной из всех проб с физической нагрузкой является стресс-сцинтиграфия миокарда.
Эхокардиография (УЗИ сердца) полезна  врачу и для оценки состояния сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда или при подозрении на него.
Другой, иногда используемый способ выявить преходящие ишемические изменения - суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ непрерывно осуществляется портативным устройством, одновременно пациент ведет дневник, фиксируя время появления болей в области сердца, физических нагрузок и т.д. Но это менее точный способ выявления ишемии, нередко дает ложноположительные результаты.
Окончательно ставит точки над i коронарография. Если она обнаруживает атеросклеротические бляшки, являющиеся причиной значимых сужений сосудов и стенокардии (более 70% просвета сосуда), диагноз ИБС является доказанным. Бляшки с меньшим процентом сужения просвета сосуда стенокардию не вызывают, обнаружение их на коронарографии диагноз ИБС не подтверждает. Однако, это означает наличие атеросклероза и требует обязательных мер для противодействия его прогрессированию.   
При невозможности выполнить стресс-ЭхоКГ и коронарографию могут применяться и другие исследования - сцинтиграфия миокарда, сосудистая версия компьютерной томографии. 
Кроме того, нужно определить уровень холестерина и липопротеидов в крови, напрямую влияющий на развитие атеросклероза сосудов.

В течение последних месяцев я стал замечать боли за грудиной и чувство нехватки воздуха при ходьбе, особенно, когда ускоряю шаг. Постою - отпускает. Сходил к врачу, начал пить лекарства от стенокардии. Стало полегче, но все равно боли возникают, когда поднимаюсь по лестнице, например. Раньше ходил пешком на большие расстояния (15-20 км), сейчас еле прохожу 3 трамвайные остановки. Что Вы посоветуете?
Вам нужно сделать коронарографию. Она покажет, в каких коронарных сосудах есть сужения, вызывающие у Вас приступы стенокардии, и после этого сужения (стенозы) можно будет устранить с помощью внутрисосудистой операции коронарного стентирования. Это вмешательство восстановит нормальный просвет сосудов, и приступы стенокардии исчезнут. К сожалению, лекарства, принося какое-то время облегчение самочувствия, устранить препятствие и восстановить нормальный кровоток в сосуде не могут.