Яндекс.Метрика

Стентирование шунтов.

Основная причина смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого возраста на сегодняшний день в мире является ишемическая болезнь сердца. По мере технического усовершенствования и накопления опыта инвазивные (хирургические и эндоваскулярные) методы реваскуляризации миокарда вытеснили медикаментозную терапию с лидирующих позиций в лечении ишемической болезни сердца. Благодаря использованию данных методов удается эффективно восстановить кровоснабжение сердечной мышцы и значительно повысить качество жизни и улучшить прогноз пациентов ИБС. Хирургические методы лечения ИБС получили широкое распространение в современной кардиологии. Впервые операция аортокоронарноко шунтирования (АКШ) была выполнена в 60-х годах прошлого столетия. При выполнении операции АКШ используют разные типы аутотрансплантантов и принципы формирования анастомозов. Однако «срок службы» любых аортокоронарных шунтов не бесконечен. Со временем в шунтах начинают происходить процессы схожие с процессами в нативных артериях, так называемая артериализация шунтов. В шунтах так же образуются сужения (стенозы), которые в дальнейшем могут привести к полному закрытию шунта. В тоже время наблюдается «омоложение» атеросклероза. За последние 20лет средний возраст больного ИБС снизился на 12.5 лет и по разным оценкам составил 45.3-49.9лет. На сегодняшний момент существует группа больных, которым была выполнена операция АКШ, а через некоторое время эти больные вновь стали отмечать боли в сердце (часто связанные с наличием стенозов в шунтах). Повторная операция АКШ очень тяжелая технически операция и сопровождается большими осложнениями, чем первичная операция АКШ. В этой ситуации выглядит логичным использование методов рентгенэндоваскулярной хирургии (ангиопластики и стенирования) для устранения стенозов шунтов. Впервые подобные операции были выполнены в 80-х годах прошлого столетия. Существует ряд технических особенностей при выполнении стентирования шунтов. Знание этих особенностей помогает избежать развития ненужных осложнений. Так например, отмечается частая эмболизация дистального русла после выполнения ангиопластики или стентирования шунта. Использование специальных ловушек помогает избежать данного осложнения. Ежегодно в нашем центре выполняется более 300 операций по стентированию шунтов. Накоплен большой опыт в данной области, позволяющий достигать хороших результатов.

Клинический пример стентирования аортокоронарного шунта. Мужчине была выполнена операция АКШ (наложены аортокоронарные шунты к ПНА, ОА и ПКА). Через 6 лет после операции пациент отметил возобновление болей в сердце. На контрольной коронарографии шунты к ПНА и ПКА проходимы без гемодинамически значимых стенозов. В шунте к ОА были выявлены осложненный стеноз в начальном отделе и субтотальный стеноз в среднем отделе.

ш1      ш0

Было выполнено стентирование двумя стентами Resolute. Восстановлен нормальный кровоток по аортокоронарному шунту к ОА. После выписки приступы болей в сердце пациента не беспокоили.

ш2    ш3